| . |
. |
. |
. |
. |
. |
|
|
| 1. |
. |
ใบสมัครที่พิมพ์จากระบบรับสมัครเข้าศึกษาโดยตรง (แบบฟอร์มรหัส entrn001) ให้ติดรูปถ่ายหน้าตรง ไม่สวมแว่นตาดำ ขนาด 3x4 เซนติเมตร ถ่ายไม่เกิน 6 เดือน นับถึงวันสมัคร และลงลายมือชื่อในใบสมัครให้ครบถ้วน |
| 2. |
. |
บัตรประจำตัวประชาชนของผู้สมัคร พร้อมสำเนา |
| 3. |
. |
หลักฐานการเปลี่ยนชื่อ ชื่อสกุล (ถ้ามี) พร้อมสำเนา |
| 4. |
. |
ทะเบียนบ้านที่มีชื่อผู้สมัครอยู่อาศัย ณ ปัจจุบัน พร้อมสำเนา |
| 5. |
. |
ทะเบียนบ้านที่ใช้ประกอบการสมัคร พร้อมสำเนา |
| . |
. |
1) |
. |
กรณีใช้ภูมิลำเนาตามทะเบียนบ้านของตนเอง ใช้ชุดเดียวกับข้อ 4 |
| . |
. |
2) |
. |
กรณีใช้ภูมิลำเนาตามทะเบียนบ้านของบิดา ใช้ทะเบียนบ้านที่มีชื่อบิดาของผู้สมัครอยู่อาศัย ณ ปัจจุบัน |
| . |
. |
3) |
. |
กรณีใช้ภูมิลำเนาตามทะเบียนบ้านของมารดา ใช้ทะเบียนบ้านที่มีชื่อมารดาของผู้สมัครอยู่อาศัย ณ ปัจจุบัน |
| . |
. |
4) |
. |
กรณีใช้ภูมิลำเนาตามทะเบียนบ้านของผู้ปกครองโดยชอบธรรมตามกฎหมาย ใช้เอกสารดังนี้ |
| . |
. |
. |
. |
๏ |
ทะเบียนบ้านที่มีชื่อผู้ปกครองโดยชอบธรรมตามกฎหมายของผู้สมัครอยู่อาศัย ณ ปัจจุบัน |
| . |
. |
. |
. |
๏ |
หนังสือคำสั่งศาลที่ตั้งบุคคลให้ใช้อำนาจปกครองผู้เยาว์ กรณีที่บิดา มารดาของผู้เยาว์ไม่มีอำนาจปกครองแล้ว พร้อมสำเนาหนังสือคำสั่งศาล |
| หมายเหตุ |
ผู้สมัครที่ใช้ภูมิลำเนาตามทะเบียนบ้านของบุคคลใดก็ตามที่มีการย้ายเข้า-ออกภายในจังหวัด ซึ่งทำให้บุคคลนั้นเป็นผู้ที่มีภูมิลำเนาตามทะเบียนบ้านอยู่ในจังหวัดไม่ครบตามคุณสมบัติ |
| เพิ่มหลักฐาน ทะเบียนบ้านของบุคคลนั้นฉบับก่อนหน้านี้ที่ทำให้เป็นผู้ที่มีภูมิลำเนาตามทะเบียนบ้านอยู่ในจังหวัดครบตามคุณสมบัติ พร้อมสำเนา | | |
| . |
|
|
| 6. |
. |
หลักฐานด้านการศึกษา พร้อมสำเนา |
| . |
. |
1) |
. |
กรณีผู้สำเร็จการศึกษาระดับมัธยมศึกษาตอนปลาย ใช้ระเบียนสะสมแสดงผลการเรียนตลอดหลักสูตรมัธยมศึกษา ตอนปลาย (ม.6) |
| . |
. |
2) |
. |
กรณีผู้สำเร็จการศึกษาหลักสูตรการศึกษานอกโรงเรียน เทียบเท่าหลักสูตรมัธยมศึกษาตอนปลายในระบบโรงเรียน ใช้หลักฐานด้านการศึกษา ดังนี้ |
| . |
. |
. |
. |
๏ |
ระเบียนสะสมแสดงผลการเรียนหลักสูตรการศึกษานอกโรงเรียน เทียบเท่าหลักสูตรมัธยมศึกษาตอนปลายในระบบโรงเรียน |
| . |
. |
. |
. |
๏ |
ใบรับรองการศึกษาจากสถานศึกษาที่แสดงเป็นหลักฐานว่าได้ศึกษาภาคปฏิบัติการทางวิทยาศาสตร์ สาหรับหมวดวิชาวิทยาศาสตร์ |
| . |
. |
3) |
. |
กรณีผู้ที่กำลังศึกษาชั้นมัธยมศึกษาปีที่ 6 ใช้หลักฐานด้านการศึกษา ดังนี้ |
| . |
. |
. |
. |
๏ |
ระเบียนสะสมแสดงผลการเรียนระดับมัธยมศึกษาตอนปลาย 5 ภาคการศึกษา |
| . |
. |
. |
. |
๏ |
ใบรับรองหน่วยกิตจากสถานศึกษาที่แสดงจำนวนหน่วยกิตกลุ่มสาระการเรียนรู้วิทยาศาสตร์ คณิตศาสตร์ ภาษาอังกฤษ ในภาคการศึกษาที่ 6 (แบบฟอร์มรหัส entrn006) |
| . |
|
|
| 7. |
. |
ผลการตรวจร่างกาย ตามแบบรายงานผลการตรวจร่างกายของผู้มีสิทธิ์เข้าศึกษา ประจำปีการศึกษา 2555 ของสถาบันพระบรมราชชนก กระทรวงสาธารณสุข (แบบฟอร์มรหัส entrn004) |
| . |
| หลักฐาน สิทธิ์บุตรข้าราชการ สังกัดกระทรวงสาธารณสุข หรือลูกจ้างประจำ สังกัดกระทรวงสาธารณสุข | |
| 8. |
. |
กรณีผู้สมัครใช้สิทธิ์บุตรข้าราชการ สังกัดกระทรวงสาธารณสุข หรือลูกจ้างประจำ สังกัดกระทรวงสาธารณสุข ใช้หลักฐานใดหลักฐานหนึ่ง ดังนี้ |
| . |
. |
1) |
. |
บัตรประจำตัวข้าราชการ สังกัดกระทรวงสาธารณสุข หรือบัตรประจำตัวลูกจ้างประจำ สังกัดกระทรวงสาธารณสุข ของบิดาหรือมารดาของผู้สมัคร พร้อมสำเนา |
| . |
. |
2) |
. |
หนังสือรับรองการเป็นข้าราชการ สังกัดกระทรวงสาธารณสุข หรือลูกจ้างประจำ สังกัดกระทรวงสาธารณสุข ของบิดาหรือมารดาของผู้สมัคร ซึ่งลงนามโดยผู้บังคับบัญชาสูงสุดของหน่วยงานระดับจังหวัด |
| . |
. |
. |
. |
๏ |
นายแพทย์สาธารณสุขจังหวัดลงนามหนังสือรับรองข้าราชการหรือลูกจ้างประจำ ซึ่งเป็นบุคลากรหน่วยงานสำนักงานสาธารณสุขจังหวัด โรงพยาบาลชุมชน สำนักงานสาธารณสุขอำเภอ โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล สถานอนามัย หน่วยหรือศูนย์บริการอื่นๆ ที่อยู่ภายใต้การบังคับบัญชาของนายแพทย์สาธารณสุขจังหวัด |
| . |
. |
. |
. |
๏ |
ผู้อำนวยการโรงพยาบาลลงนามหนังสือรับรองข้าราชการหรือลูกจ้างประจำ ซึ่งเป็นบุคลากรหน่วยงานโรงพยาบาลมหาราช โรงพยาบาลศูนย์ โรงพยาบาลทั่วไป |
| ผู้สมัครลงนามรับรองสำเนาทุกฉบับ | | |